Адрес: г. Волжский, ул Оломоуцкая, д. 31
Кабинет лечения боли в Волжском
осмотр специалистов, физиотерапия, дневной стационар, блокады
избавим от боли в клинике «Рефлекс»
Опытные
детские врачи
Профессионализм и опыт врачей и медицинского персонала
Современное
оборудование
Использование цифрового оборудования экспертного класса
Комфортные
условия
Светлые просторные кабинеты и зоны ожидания, уютная атмосфера
Персональный
подход
Мы лечим не болезнь, а пациента, учитывая его индивидуальные особенности
Удобное
расположение
До клиники легко добраться как на личном, так и на общественном транспорте
какие боли мы лечим
- хронические головные боли и мигрени;
- суставные и мышечные боли в спине, шее, грудной клетке, пояснице, конечностях;
- боли после операций и травм;
- хронические тазовые боли;
- нейропатическая боль при радикулите, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях с поражением нервной системы и др.;
- болевые синдромы при хронической почечной недостаточности, нарушениях функций печени и ЖКТ.
КОНСУЛЬТАЦИЯ, ОСМОТР СПЕЦИАЛИСТА
Врач-алголог занимается лечением хронической боли как самостоятельного заболевания, независимо от ее происхождения, а также в тех случаях, когда точная причина боли остается неясной или не установлена
На приеме врач внимательно вас выслушает, подберет индивидуальную программу обследований, определит тактику лечения. При необходимости алголог направит вас на консультацию к профильным специалистам нашей клиники в соответствии с характером основного заболевания.
Мигрень
Что такое мигрень
Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется продолжительными, пульсирующими головными болями высокой интенсивности. Женщины в большей степени подвержены приступам мигрени. Как правило, первые эпизоды случаются в подростковом и юношеском возрасте и продолжаются вплоть до наступления климакса. Однако развитие первого эпизода мигрени возможно в любом возрасте. Статистически, у 70% пациентов мигрень носит наследственный характер.
Причины мигрени
Формирование приступа мигрени обусловлено комплексными сосудистыми, нервными, биохимическими механизмами. Наиболее важный и изученный механизм развития эпизода мигрени — взаимодействие волокон тройничного нерва, отвечающего за расширение сосудов головного мозга, и CGRP-белка (болевого нейропептида).
Следует отметить, что особую роль в запуске приступа мигрени отводят так называемым мигренозным провоцирующим факторам.
Симптомы мигрени
Приступ мигрени проявляется интенсивными, пульсирующими, давящими, как правило, односторонними головными болями. Локализуются в области лба, височной области, вокруг глаз. Приступ мигрени может сопровождаться неврологическими, желудочно-кишечными, вегетативными проявлениями. Для приступа мигрени характерна повышенная чувствительность к свету, звукам, тошнота, сонливость. Зачастую приступ проходит после сна. Физическая активность усиливает интенсивность болей.
Приступ мигрени продолжается около четырёх часов. При отсутствии адекватной терапии приступ может затянуться на несколько суток.
Приступы мигрени провоцируются следующими факторами:
- менструация;
- голод;
- переутомление;
- недосыпание или, наоборот, избыточный сон;
- стресс;
- определённые продукты питания и напитки (шоколад, цитрусовые, бананы, алкоголь).
Формы мигрени
Клинически выделяют две формы мигрени:
- Мигрень с аурой. При этой форме приступу мигрени предшествует комплекс зрительных, слуховых, осязательных симптомов: молнии, вспышки в глазах, покалывания, онемения. Продолжительность ауры составляет 5-20 минут, не превышает 60 минут, с развитием болей аура исчезает.
- Мигрень без ауры. Болевой приступ развивается без предшествующих симптомов.
Тяжесть мигрени оценивается количеством дней с головной болью в течение месяца.
В настоящее время выделяют хроническую форму мигрени, которая формируется в результате действия нескольких факторов. Критерием хронической мигрени является наличие более 14 эпизодов мигрени в течение месяца.
Трансформация эпизодической мигрени в хроническую происходит при бесконтрольном приёме обезболивающих препаратов и фоновом депрессивном расстройстве в результате формирования социальной дезадаптации.
Диагностика мигрени
На сегодняшний день постановка диагноза «мигрень» основывается на жалобах, характерных симптомах, которые озвучивает пациент на приёме у врача-невролога, и не требует дополнительного проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.
Методы лечения мигрени
Традиционно лечение мигрени осуществляется в двух направлениях:
- профилактика приступов;
- купирование возникшего приступа.
С профилактической целью врач-невролог может назначить антидепрессанты и b-блокаторы. Назначение профилактической схемы всегда строго индивидуально и зависит от частоты приступов, интенсивности и характера боли, индивидуальных особенностей организма.
Для купирования уже сформировавшегося приступа мигрени применяют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетомол, ибупрофен) и триптаны. Выбор препарата зависит от продолжительности приступа и его интенсивности. Триптаны являются эффективным лекарственным препаратом, способны купировать приступ уже через 20-30 минут после приёма.
Многолетние научно-клинические исследования в области лечения мигрени дали свои результаты в 2011 году. Именно тогда были синтезированы моноклональные антитела к CGRP-белку. Моноклональные антитела, взаимодействуя с белком, блокируют его и разрывают механизм развития мигренозного приступа.
В настоящее время на территории Европы сертифицированы семь препаратов моноклональных антител, на территории России – четыре препарата.
Важным в лечении мигрени является своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту и грамотный подбор лекарственной терапии.
Головная боль
Головная боль и её причины
Все люди время от времени сталкиваются с головной болью. Следует обратить внимание на то, как часто это состояние повторяется и насколько сильно беспокоит. Важно помнить, что головная боль может быть симптомом грозных заболеваний, и чем раньше будет проведена диагностика, тем благоприятнее будет прогноз и эффективнее лечение.
- Головная боль напряжения. Встречается чаще всего, обусловлена мышечным спазмом, возникающим на фоне хронического стресса, недостатка физических нагрузок, сидячего образа жизни.
- Мигрень — форма головной боли, проявляющаяся интенсивными приступами (чаще односторонними), которые сопровождаются различными неврологическими, вегетативными и желудочно-кишечными проявлениями. Данный вид головной боли часто дебютирует в детском и подростковом возрасте, с периодами ремиссий и обострений.
- Кластерная головная боль — данный тип боли локализуется в одном участке (кластере) головы, имеет высокую интенсивность, сопровождается слезотечением, ринореей, покраснением глаза.
- Вертеброгенная головная боль — обусловлена остеохондрозом шейного отдела позвоночника с рефлекторным вовлечением мышц верхнего плечевого пояса и шеи.
- Изолированные невралгии отдельных нервов (лицевого, тройничного, затылочного) — острое воспалительное заболевание по типу воспаления одного нерва. Возникает на фоне инфекционного процесса, метаболических нарушений, ущемления нерва по пути его следования. Данный вид боли сопровождается резкими, высокоинтенсивными болями длительностью в несколько секунд.
- Головная боль сосудистого происхождения: чаще имеет хронический характер и умеренную интенсивность. Может быть обусловлена особенностями анатомического развития сосудов шеи и головного мозга.
- Головная боль, обусловленная сопутствующей патологией. Достаточно часто головные боли носят симптоматический характер. Могут быть признаком кардиологической патологии (декомпенсированная гипертоническая болезнь), ЛОР-патологии (отиты, синуситы, фронтиты), стоматологической патологии (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, воспалительные заболевания зубного ряда), эндокринологической патологией (дисгормональные нарушения).
- Впервые возникшие нестерпимые головные боли могут быть обусловлены развитием инсульта или разрывом аневризмы сосудов головного мозга. В этом случае пациенту требуется незамедлительная госпитализация.
Диагностика головной боли
Основная цель диагностики при жалобах на головную боль — определить ее причину. Для этого врач собирает анамнез, выясняет характер боли, её периодичность, другие подробности и проводит осмотр.
Для дальнейшей диагностики причин головной боли врач может назначить:
- МРТ/КТ головного мозга;
- УЗИ сосудов головы шеи;
- рентгенографию шейного отдела позвоночника;
- ЭЭГ;
- суточное мониторирование артериального давления;
- ангиографию сосудов головного мозга;
- консультации врачей-специалистов;
- лабораторные исследования.
Лечение головной боли
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если
- интенсивная головная боль возникла остро и впервые;
- острая головная боль сопутствуется подъёмом температуры тела;
- появлению боли предшествовала травма головы.
Основная цель терапии хронической головной боли — снижение интенсивности и частоты эпизодов её возникновения. Для этого используются различные консервативные и интервенционные методики. Ключ к достижению стабильного результата — точная и целенаправленная диагностика причины головной боли. Наилучший эффект достигается при использовании мультидисциплинарного подхода, который включает компоненты, направленные на коррекцию основных звеньев патологической цепи, обуславливающей возникновение головной боли в каждом конкретном случае.
Консервативная терапия заключается в подборе оптимальной схемы приёма препаратов: нестероидных анальгетиков, триптанов, антидепрессантов, спазмолитиков, антигипертензивных препаратов и др. Применяется также продлённое внутривенное введение лекарственных препаратов, оксигенотерапия.
Если головная боль имеет локализованную причину, как в случаях с невралгией, головной болью напряжения, вертеброгенной болью, применяются различные интервенционные методики. Введённые прицельно в нужную точку препараты блокируют нервно-импульсную передачу из области поражения, расслабляют спазмированные мышцы, улучшают трофику тканей и снимают боль. При этом отсутствие системного эффекта исключает побочное действие лекарств на другие органы и системы.
Лечение головной боли в стационаре
Головная боль — один из наиболее распространённых, мучительных ощущений, с которым сталкивался каждый человек. Головная боль может свидетельствовать о нарушениях со стороны разных систем организма. Поэтому важно своевременное обращение за медицинской помощью для определения истинной причины развития этого состояния.
Наш Центр осуществляет комплексное лечение пациентов с головной болью в условиях стационара.
Круглосуточное пребывание пациентов под наблюдением врачей-неврологов обеспечивает возможность проведения комплекса диагностических процедур, направленных на установление причины развития головной боли и её целевой терапии.
В лечении головной боли применяются консервативные и интервенционные методики, лечение осуществляется согласно международным стандартам.
Пребывание пациента в стационаре позволяет отслеживать его состояние в динамике и при необходимости корректировать схемы терапии. Эти факторы обеспечивают максимальную эффективность лечения, выздоровление пациента и закрепление полученного результата.
Независимо от тяжести течения головной боли, выраженности болевого синдрома, индивидуальный подход и высокий профессионализм врачей гарантируют достижение выздоровления.
Боль в спине
Общее описание
Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывало подавляющее большинство людей, при этом у большинства она прошла бесследно. Характер и интенсивность её варьируется в очень широких пределах – от трудно поддающегося описанию дискомфорта в пояснице до нестерпимых, «простреливающих» болей, распространяющихся до пальцев ног. Наиболее частыми причинами боли в спине являются:
- Растяжение мышц и связок. Возникает из-за постоянной ненормированной физической нагрузки, поднятии тяжестей, или из-за слабости и детренированности мышц спины.
- Повреждение межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски состоят из хряща и соединяют между собой отдельные позвонки, амортизируя вертикальную нагрузку на позвоночник. С возрастом и при нагрузке диски подвергаются дегенеративным изменениям. При этом могут возникать выпячивания диска, напоминающие грыжи. В некоторых случаях это не приводит к возникновению болезненных симптомов, но если грыжа суживает спинномозговой канал или сдавливает нервные корешки, могут появится выраженные боли, нарушения чувствительности и слабость в соответствующих мышцах.
- Артроз мелких суставов, соединяющих позвонки друг с другом (спондилоартроз). Каждый позвонок соединён со своими соседями по позвоночному столбу четырьмя суставами – по два сверху и снизу. Эти суставы обеспечивают подвижность позвоночника. Как и любые другие суставы, они подвержены артрозным изменениям, особенно с возрастом.
- Деформации скелета, костные разрастания, сколиоз, патологические кифозы и лордозы, смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез) — все эти изменения могут привести к сужению позвоночного канала и сдавлению нервных структур, и как следствие к боли в спине.
- Остеопороз. Системное заболевание, при котором происходит разрежение костной ткани и патологические переломы. В первую очередь, страдают позвонки. Перелом позвонков при остеопорозе может произойти даже без травмы, а при поднятии тяжестей или другом небольшом воздействии.
- Отраженная висцеральная боль. Боль в органах малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства может ощущаться пациентам как возникающая в спине. Важно вовремя распознать истинную причину и не пропустить такие заболевания как панкреатит, инфаркт миокарда, аневризма аорты, пиелонефрит и т.д.
Более редкие причины:
- Болезнь Бехтерева (ревматологическое заболевание, вовлекающее крестцово-подвздошные суставы и поясничный отдел позвоночника)
- Онкологические заболевания (некоторые опухоли могут давать метастазы в кости позвоночника, которые вызывают их разрушение и боль)
- Остеомиелит (участок воспаления в кости)
Чтобы не пропустить грозное заболевание и избежать осложнений, нужно знать, в каких случаях нужно обратиться за помощью безотлагательно:
- если боль сопровождается нарушениями мочеиспускания или дефекации
- если боль сопровождается лихорадкой
- если боль появилась внезапно после падения, удара в спину или другой травмы
- если боль сильная и не ослабевает в покое
- если боль распространяется в ногу (особенно ниже колена)
- если на фоне боли появилась слабость в ноге или снижение чувствительности
- если боль сопровождается необъяснимой потерей веса
- если боль возникла на фоне уже известного системного заболевания, в том числе онкологического
- пациентам моложе 18 и старше 50 лет
- пациентам с остеопорозом или онкологическим заболеванием в анамнезе
- пациентам, принимающим глюкокортикоиды (преднизолон, метипред и т.д.)
Диагностика боли в спине
Чтобы определить причину боли, врач выясняет жалобы, изучает историю болезни пациента и проводит функциональные пробы. Часто выясняющаяся при осмотре картина оказывается типичной для боли, вызванной одной из перечисленных причин. Важно, однако, понимать, что во многих случаях патологические изменения могут затрагивать одновременно разные структуры позвоночника. Так, например, у одного человека могут быть одновременно артроз дугоотростчатых суставов и грыжи межпозвонковых дисков.
Чтобы объективно выявить изменения и точно определить уровень поражения нередко требуется инструментальное обследование. Самый информативный метод, позволяющий получить детальные изображения всех структур позвоночника, спинного мозга и окружающих тканей – магнитно-резонансная томография. Если выполнение МРТ невозможно (например, у пациентов с кардиостимулятором), может потребоваться рентгеновская компьютерная томография (КТ). В отдельных случаях выполняются анализы крови и другие исследования.
В качестве финального этапа диагностики и первого шага в лечении болевого синдрома выполняются лечебно-диагностические блокады. При этом врач-альголог с использованием рентгеновского или ультразвукового оборудования вводит небольшое количество анестетика к тем нервам, которые проводят болевые импульсы от структур тела, заподозренных в качестве причины боли. Если такая блокада оказывается эффективной, можно переходить к выбору методов лечения.
Лечение
Поскольку боль в спине часто бывает обусловлена сочетанием разных патологических процессов, быстро добиться требуемого эффекта удаётся не всегда. Как правило первой линией в лечении оказывается консервативная терапия. Параллельно проводится дообследование и определяются наиболее вероятные причины возникновения боли. После этого выполняются лечебно диагностические блокады и определяются показания к выполнению радиочастотной денервации или хирургическому лечению.
К работе с пациентом, помимо невролога и специалиста по лечению боли могут быть привлечены другие врачи по мере необходимости: травматологи-ортопеды, реабилитологи, физио- и психотерапевты.
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивания, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения назначения корректируются в зависимости от клинической ситуации.
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
Лечебно-диагностическая блокада
Блокада выполняется под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, при этом смесь лекарств вводится непосредственно к нервам, задействованным в передачи болевых импульсов или в толщу спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Радиочастотное воздействие на нервные структуры выполняется, как правило, в тех случаях, когда лечебно-диагностическая блокада продемонстрировала достаточную эффективность. По технике исполнения манипуляция мало отличается от блокады, по крайней мере, с точки зрения пациента, но занимает несколько больше времени (менее часа в типичных случаях). Для успешного выполнения блокады важна коммуникация врача и пациента. В процессе выполнения врач попросит вас сообщить о появлении характерных ощущений во время тестовой стимуляции. Это позволяет повысить точность выполнения РЧД и улучшить результат.
Когда используется эта методика
- При недостаточной эффективности лекарственной терапии — когда препараты, принимаемые внутрь, не устраняют боль в достаточной степени или вызывают нежелательные побочные эффекты;
- При длительном ожидании операции — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- В тех случаях, когда нейрохирургическое лечение не принесло облегчения или боли восстановились после ранее перенесённой операции. Решение о выполнении блокад и РЧД принимается совместно с нейрохирургами;
Как проводится радиочастотная денервация
После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура не требует госпитализации. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) ветви спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является момент прокола кожи, по ощущениям не отличимый от обычной внутримышечной или внутривенной инъекции.
- Для уточнения положения иглы в большинстве случаев используется йодсодержащее контрастное вещество. Если ранее у вас отмечалась аллергия на йод, сообщите об этом врачу. Мы обязательно зададим вам соответствующий вопрос.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить потенциальную эффективность РЧД в конкретном случае. В отличие от РЧД, для выполнения блокады используются обычные иглы, через которые в четко определённую область вводится небольшое количество анестетика и противовоспалительного препарата. Методика мало отличается от таковой при выполнении РЧД.
Боль в крестце
Общее описание
Крестец представляет собой костное образование, состоящее из пяти неподвижно соединенных позвонков и соединяющее поясничный отдел позвоночника, копчик и тазовые кости. Крестец имеет пирамидообразную форму, основание которой обращено вверх и образует сустав с пятым поясничным позвонком, боковые стороны формируют крестцово-подвздошные сочленения, а вершина смотрит вниз и соединяется с копчиком. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму и обращена в полость таза, а задняя обращена наружу и выгнута. Крестец играет значительную роль в процессе родоразрешения, поэтому у женщин он короче, шире и менее изогнутый.
Основные причины болей в крестце
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
- Грыжи межпозвоночных дисков;
- Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
- Травмы и ушибы крестца и копчика;
- Новообразования;
- Гинекологические заболевания;
- Послеоперационная боль.
Диагностика боли в крестце
- рентгенография (позволяет оценить состояние костных структур, суставов, суставных хрящей по ширине суставное щели)
- КТ/МРТ (позволяет более детально оценить состояние костных структур и суставов в случаях, когда рентгенографии оказывается недостаточно, МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани)
- лабораторная диагностика (выявляет патологические изменения в крови, в том числе маркеры ревматических заболеваний)
- УЗИ (диагностика органов брюшной полости и малого таза)
Лечение боли в крестце
Лечение боли в крестце направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Подход к лечению боли в крестце комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей, в том числе которых ортопед-травматолог, реабилитолог, специалист по лечению боли, физиотерапевт и другие специалисты.
Ключевые методы лечения боли в крестце
- консервативная терапия (подбор эффективной и безопасной схемы обезболивающих препаратов)
- малоинвазивные методики (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация — РЧД)
- хирургические методики
- вспомогательные методики (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Малоинвазивные методики
Лечебная блокада
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика
- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
- При длительном ожидании операции — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- При невозможности провести операцию — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить радикальную хирургическую операцию, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой;
Как проводится радиочастотная денервация — РЧД
После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая проведение болевого импульса.
Боль в суставах
Описание и причины болей в суставах
Боль в суставах — очень распространенный симптом, который может иметь различное происхождение и сопровождать множество заболеваний. Выделяют принципиально 2 вида боли: воспалительную и механическую.
Боль воспалительного характера возникает, соответственно, при воспалительных заболеваниях суставов (артритах):
- ревматоидный артрит
- псориатический артрит
- артрит при других ревматологических заболеваниях
- подагрический артрит
- септический артрит
- реактивный артрит и т.д.
Воспалительная боль постоянная. После отдыха она не облегчается, а, наоборот, усиливается. Сустав при этом опухший, кожа над ним покрасневшая и теплая. Человек ощущает признаки воспалительного заболевания: недомогание, повышение температуры, слабость.
Воспалительная боль также сопровождает заболевания, околосуставных тканей, таких как фибромиалгия, ревматическая полимиалгия, бурситы, тендиниты и т.д. В таких ситуациях сустав остается интактным, но тем не менее, пациенты ощущают боль в его области.
Механическая боль сопровождает дегенеративные заболевания суставов, как остеоартрит, а также возникает при травмах. Механическая боль облегчается в покое. Сам сустав внешне не изменен, но может издавать характерные щелчки и поскрипывания при движении. Общее самочувствие не изменяется.
Для каждого заболевания характерно поражение суставов определенной локализации. Ревматоидный и псориатический артриты поражают суставы кистей рук в первую очередь. Подагра начинается с острой боли, отека и покраснения первого плюсне-фалангового сустава, реактивный артрит “любит” коленные суставы, септические поражает любой сустав, в который была занесена инфекция, а остеоартрит начинается с коленных или тазобедренных суставов.
Диагностика
После опроса и осмотра пациента опытный врач Клиники лечения боли уже понимает характер боли и предполагает ряд причин, по которым она могла возникнуть. Далее для уточнения диагноза могут использоваться следующие методы:
- рентгенография (почти все заболевания суставов имеют характерную рентгенологическую картину, кроме того, рентген помогает определить стадию болезни, на основе которой разрабатывается лечение и строится прогноз)
- КТ / МРТ (используются в сомнительных случаях, когда рентгенографии оказалось недостаточно)
- УЗИ (показывает наличие и объем жидкости в суставе, состояние мягких тканей)
- диагностическая пункция (определяет характер внутрисуставной жидкости, ее клеточный и химический состав)
- артроскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть сустав изнутри)
- общий анализ крови и анализ крови на маркеры ревматологических заболеваний (помогают в диагностике системных заболеваний)
Лечение боли
Лечение боли в суставах направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Уникальное направление ФНКЦ ФМБА России – Клиника лечения боли осуществляет комплексный подход к лечению боли, который включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда — травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Лечение производится по следующим направлениям:
- консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств общего и местного воздействия)
- инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
- хирургическая терапия (протезирование сустава)
- вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)
Подход к лечению болевого симптома сможет определить только профильный специалист. Однако вне зависимости от выбранной методики лечения, Вы можете снять болевой синдром уже сегодня!
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика
- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
- При длительном ожидании операции по замене сустава — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- При невозможности провести операцию по замене сустава — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой;
- После операции по замене сустава, если осталась боль — иногда даже успешно проведенная хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае РЧД спинномозгового корешка может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирования хронического болевого синдрома;
Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка
После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного сустава.
Боль в коленном суставе
Общее описание
Колено, сложный комплексный сустав, соединяет бедренную кость с костями голени (большеберцовой и малоберцовой) и надколенником. Вместе с мышцами и связочным аппаратом он помогает осуществлять сложные движения в нижней конечности и обеспечивает прямохождение. У здорового человека все поверхности, составляющие сустав покрыты гладкой хрящевой тканью. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость заполняет полость сустава, снижая трение между суставными поверхностями, снабжая хрящевую ткань питательными веществами и дополнительно амортизируя нагрузку
Хронические боли в коленных суставах беспокоят огромное количество людей, с возрастом вероятность их возникновения увеличивается. Если боль в колене не проходит в течение длительного времени, следует обратиться к специалисту. Врач поможет установить причину возникновения боли.
Основные причины боли в коленном суставе
- Артроз коленного сустава (гонартроз);
- Артрит коленного сустава (инфекционный и неинфекционный);
- Травмы сустава;
- Повреждение связочного аппарата или хрящевых менисков коленного сустава в результате травмы или повторяющихся микротравм;
- Боли после операций;
- Заболевания сосудов или нервов нижней конечности.
Для уточнения диагноза нередко требуются дополнительные исследования, например рентгенография и магнитно-резонансная томография коленного сустава. Наиболее частыми причинами боли в колене являются травматические повреждения связок и менисков, а также артроз коленного сустава (гонартроз). Гонартроз как правило не связан с травмой и часто развивается у пожилых людей в результате “изнашивания” сустава под воздействием повышенной нагрузки.
Если у вас выявили артроз коленного сустава, врач может предложить операцию по эндопротезированию — замене сустава металлическим или композитным протезом. Такая операция — “золотой стандарт” в лечении тяжелых форм гонартроза. Она позволяет не только увеличить объём движений в больном колене, но и в большинстве случаев избавиться от болевых ощущений. В то же время до 15% пациентов, перенёсших эндопротезирование, продолжают испытывать боли в колене.
Бывает так, что эндопротезирование невозможно или нежелательно по разным причинам. Например, риск оперативного вмешательства неприемлемо высок. Отсрочка операции может быть оправдана, если биомеханика сустава относительно сохранна и ведущей жалобой пациента является боль. В таких случаях можно отдать предпочтение консервативной терапии. Не следует забывать, что бесконтрольный приём обезболивающих препаратов, особенно в пожилом возрасте, связан с высоким риском нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, поэтому важно вместе с врачом подобрать индивидуальную схему лекарственной терапии. Кроме лекарств, специалист может порекомендовать и назначить физиотерапевтические методики, специально разработанные комплексы упражнений лечебной физкультуры.
Устранить или уменьшить боли можно с помощью специальных высокоточных методик, блокирующих проведение болевых нервных импульсов от пораженного сустава. Это могут быть лечебные блокады или радиочастотная денервация коленного сустава. Эти вмешательства не требуют госпитализации и выполняются под местной анестезией. Они позволяют прекратить передачу болевых импульсов от коленного сустава в центральную нервную систему. При этом морфологические изменения в суставе сохраняются, но интенсивность боли существенно снижается, что позволяет пациенту продолжать вести активную жизнь, не прибегая к операции. Также такие методики показаны пациентам, ожидающим эндопротезирования. Помимо улучшения качества жизни в предоперационном периоде, это может способствовать уменьшению вероятности хронизации боли после выполнения эндопротезирования. Применим этот метод и в тех случаях, когда боли продолжают беспокоить пациента после операции на колене.
Лечение боли в коленном суставе:
Основная задача лечения боли в коленном суставе – диагностика и устранение причины, вызывающей боль. Однако терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, начинается сразу же.
Подход к лечению боли в коленном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей:ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Ключевые направления лечения:
- консервативная терапия;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- лечебно-диагностические блокады;
- радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава;
- артроскопия коленного сустава;
- протезирование коленного сустава.
Консервативная терапия.
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Радиочастотная денервация.
Радиочастотная денервация чувствительных нервов коленного сустава – малоинвазивный современный метод, позволяющий безопасно бороться с болью в коленном суставе. Эта технология позволяет помочь пациентам, для которых эффект консервативной терапии недостаточен, а хирургическая операция по каким-либо причинам невозможна или неэффективна.
Когда применяется Радиочастотная денервация (РЧД) чувствительных нервов коленного сустава?
- Когда обезболивающие лекарства не дают достаточного облегчения боли, даже когда назначены мощные препараты или их комбинации;
- Когда проведение операции по протезированию коленного сустава по каким-либо причинам откладывается, например для дообследования, подготовки к операции, лечения сопутствующих заболеваний;
- Когда необходима операция по протезированию коленного сустава, но у пациента есть противопоказания к её выполнению, например тяжелые сопутствующие заболевания;
- Когда операция по протезированию коленного сустава выполнена, однако боли остались.
Как проводится радиочастотная денервация (РЧД) коленного сустава?
Врач – альголог (специалист по лечению боли) проведя осмотр пациента, при необходимости оценив результаты дополнительного обследования, совместно с пациентом принимает решение о проведении Радиочастотной денервации чувствительных нервов коленного сустава. После этого врач информирует пациента об особенностях проведения процедуры и назначает время;
- Процедура проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется;
- После необходимой подготовки, соблюдая стерильность, врач под контролем УЗ определяет расположение чувствительных ветвей нервов коленного сустава, после чего обезболивает место укола местным анестетиком. Далее под непрерывным УЗ контролем проводятся иглы, через которые затем устанавливаются электроды, нагреваемые РЧ-генератором до необходимой температуры;
- Вся процедура проводится под местной анестезий и не вызывает значимого дискомфорта для пациента;
- В некоторых случаях первым этапом перед проведением РЧД выполняется лечебно-диагностическая блокада – введение анестетика в точки, куда планируется выполнить в дальнейшем РЧД. Это необходимо для того, чтобы точно оценить потенциальную эффективность процедуры.
Боль в тазобедренном суставе
Общее описание
Тазобедренный сустав, один из самых крупных суставов в человеческом теле, соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Вместе с мышцами и связочным аппаратом он помогает осуществлять сложные движения в нижней конечности и обеспечивает прямохождение.
У здорового человека головка бедренной кости имеет шарообразную форму, а все поверхности, составляющие сустав покрыты гладкой хрящевой тканью. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость заполняет полость сустава, снижая трение между суставными поверхностями, снабжая хрящевую ткань питательными веществами и дополнительно амортизируя нагрузку.
Основные причины болей в тазобедренном суставе
- Остеоартроз (коксартроз)
- Асептический некроз головки бедренной кости
- Остеоартрит, ревмо- остеоартриты, инфекционные остеоартриты
- Травма, в том числе перелом шейки бедренной кости
- Поражение связочного аппарата и окружающих тканей
- Боли после операции эндопротезирования сустава
- Патология поясничного отдела позвоночника
Диагностика
- рентгенография тазобедренного сустава — один из ключевых методов диагностики заболеваний тазобедренного сустава, позволяет оценить состояние костей, составляющих сустав и ширину суставной щели, снижение которой свидетельствует о повреждении хряща. В отдельных случаях могут потребоваться более сложные методы обследования.
- КТ / МРТ тазобедренного сустава и бедренной кости
- рентгенография, КТ / МРТ позвоночника
- лабораторная диагностика
Лечение боли в тазобедренном суставе
Основная задача лечения боли в тазобедренном суставе – диагностика и устранение причины, вызывающей боль. Однако терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, начинается сразу же.
Подход к лечению боли в тазобедренном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Ключевые методы лечения:
- консервативная терапия;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- лечебно-диагностические блокады;
- радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава;
- протезирование тазобедренного сустава.
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
- При длительном ожидании операции по замене сустава — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение денервации (РЧД) позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- При невозможности провести операцию по замене сустава — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, денервация (РЧД) тазобедренного сустава является самой эффективной и безопасной альтернативой;
- После операции по замене сустава, если осталась боль — иногда даже успешно проведенная хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае денервация (РЧД) тазобедренного сустава может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирования хронического болевого синдрома;
После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении денервации (РЧД) тазобедренного сустава.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем ультразвука проводит специальные иглы в места прохождения мелких чувствительных нервов тазобедренного сустава. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к нервам, иннервирующим сустав. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного сустава.
Боль в голеностопном суставе
Общее описание
Голеностопный сустав — это сочленение, соединяющее большеберцовую и малоберцовую кости с таранной костью стопы. Вместе со связочным аппаратом и окружающими его мышцами он позволяет совершать сгибательные и разгибательные движения стопы, составляющие основу ходьбы, а также малоамплитудные колебания из стороны в сторону. В норме форма сустава блоковидная, кости голени прилегают к таранной и охватывают её с боков, образуя устойчивую конструкцию. Суставные поверхности костей выстланы хрящевой тканью, а полость заполнена суставной жидкостью, что способствует гладкому скольжению поверхностей при движении и амортизации при вертикальной нагрузке. Кроме того, суставная жидкость участвует в питании внутрисуставной хрящевой ткани.
Основные причины болей в голеностопном суставе
- остеоартроз;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- подагрический артрит;
- септический артрит;
- реактивный артрит;
- травмы и последствия травм (переломы лодыжек, таранной кости, вывих, повреждение связок, повреждение сухожилий);
- туннельный синдром.
Диагностика боли
- рентгенография (позволяет оценить состояние костей, образующих сустав, ширину суставной щели и рельеф суставных поверхностей);
- КТ/МРТ (позволяет более детально оценить состояние сустава в случаях, когда рентгенографии оказывается не достаточно);
- лабораторная диагностика (выявляет воспалительные изменения крови, а также маркеры ревматических заболеваний);
- диагностическая пункция сустава с последующим лабораторным анализом внутрисуставной жидкости;
- диагностическая артроскопия (эндоскопический осмотр сустава изнутри).
Лечение боли в голеностопном суставе
Лечение боли в голеностопном суставе направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Подход к лечению боли в голеностопном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Ключевые методы лечения боли в голеностопном суставе
- консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств общего и местного воздействия);
- инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка);
- хирургическая терапия (протезирование голеностопного сустава);
- вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия).
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путём введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.
- При длительном ожидании операции по замене сустава — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным.
- При невозможности провести операцию по замене сустава — когда наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой.
- После операции по замене сустава, если осталась боль — иногда даже успешно проведённая хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае РЧД спинномозгового корешка может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирование хронического болевого синдрома.
После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- Чтобы определить, насколько методика будет эффективна, в некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из поражённого сустава.
Постгерпетическая боль
Описание и причины постгерпетической боли
Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).
ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.
Боль может быть разного характера:
- постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
- «стреляющая»,
- жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.
Диагностика боли
Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.
Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:
Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.
Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:
- консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
- инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
- вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином — веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.
Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.
Инвазивные методы
Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.
Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешкаПосле стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.
Онкологическая боль
Описание и причины онкологической боли
Онкологические новообразования — это быстрорастущие опухоли, инфильтрирующие окружающие ткани, распространяющиеся по организму с крово- и лимфотоком и образующие отдаленные метастазы. Злокачественные опухоли растут быстро, сдавливают нервные окончания в окружающих тканях, нарушают кровоснабжение и лимфоток, изменяют гистологическое строение и метаболизм ткани — всё это вызывает болевой синдром. Кроме того, противоопухолевое лечение, как правило, агрессивное: химиотерапия, облучение и хирургические операции могут вызывать боль, сохраняющуюся длительное время.
Лечение онкологической боли
Наиболее эффективное лечение онкологической боли — воздействие на причину. Проводится хирургическое удаление новообразования, химиотерапия, облучение, и если опухоль излечивается или уменьшается в размерах, боль может исчезнуть. В некоторых случаях эти лечебные меры оказываются неэффективны или сами по себе способствуют возникновению боли, тогда врачи прибегают к изолированной терапии болевого синдрома.
Ключевые методы лечения онкологической боли
- консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств, в том числе дозированное: через помпу и пациент-контролируемый насос);
- инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, невролиз нервных сплетений и ганглиев).
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из состояния организма, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации. Установка помпы для введения анальгетика обеспечивает регулярное дозированное введение вещества без необходимости частого осуществления инъекций. Пациент-контролируемый насос позволяет больному самостоятельно регулировать объём и частоту вводимого лекарства, но предохраняет от передозировки, блокируя попытки введения сверх нормы.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путём введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Невролиз представляет собой методику, аналогичную блокаде, в ходе которой в область сплетения или узла вводится вещество, но не анестезирующее, а разрушающее нервы, которые впоследствие замещаются соединительной тканью, и проведение импульсации от периферического очага в головной мозг прекращается навсегда.
Врач алголог
Консультация врача-алголога
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
ЛЕЧЕБНЫЕ БЛОКАДЫ
Лечебная блокада – это введение лекарственных препаратов непосредственно в район болезненного очага. Лекарство начинает работать мгновенно, а, следовательно, и быстро снимается боль. Благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Как правило, блокады проводят курсами до 5-7 уколов. Иногда достаточно и одного укола. Это зависит от характера заболевания, тяжести, длительности течения. Состав вводимых веществ определяет врач, анализируя степень болевого синдрома и заболевание. Периодичность процедур тоже может быть разной.
Эффект от лечебных блокад
- быстрое снятия болевого симптома
- снятие мышечного напряжения или сосудистого спазма
- снятие сосудистой реакции и отека
- улучшение кровоснабжения местных тканей.
Преимущества лечебных блокад
- быстрый обезболивающий эффект, направленный точно в цель
- снятие спазма и воспаления в очаге
- возможность неоднократного применения – при появлении боли
- комплексный терапевтический эффект
Показания для лечебных блокад
- воспаления нервов (невралгии и невриты)
- боли в спине или шее (остеохондроз, грыжи, радикулит)
- боли при ревматизме
- головные боли, мигрень
- боли в суставах (остеоартроз, остеоартрит)
Виды лечебных блокад
Блокада свое лекарство
Блокада с кеналогом
Блокада с лидокаином и дексаметазоном
Блокада с дипроспаном
Блокада с хелевским препаратом
Блокада пяточная шпора
Врач - невролог
физиотерапия
Физиотерапией называется область медицины, которая изучает действие природных факторов на организм. Соответственно, физиотерапевт – это специалист, который с помощью естественных методик помогает пациенту избавиться от патологий и достичь успехов в лечении заболеваний.
К основным целям применения физиотерапии можно отнести не только лечение заболеваний, но и снижение риска развития побочных эффектов лечения, увеличение срока ремиссии при обострениях хронических болезней, а также профилактику заболеваний внутренних органов. Физиотерапия применяется практически во всех медицинских направлениях – гинекологии, венерологии, хирургии, стоматологии, психологии, ревматологии, косметологии, трихологии, эндокринологии и других.
Физиотерапия также помогает пациентам повысить работоспособность и обладает благотворным психологическим эффектом, помогая избавиться от депрессивных состояний.
Преимущества физиотерапии
При отсутствии противопоказаний физиотерапевтические методики применяются для ускорения процесса выздоровления и облегчения состояния пациента:
- Клиническая эффективность в сочетании с лекарственными препаратами, назначенными врачом.
- Отсутствие побочных эффектов, аллергической реакции.
- Повышение результативности в несколько раз благодаря действию некоторых медицинских способов.
- Продление ремиссии хронических заболеваний.
- Широкий спектр действия.
- Отсутствие несовместимости при использовании нескольких методов сразу.
При выборе метода лечения специалист разрабатывает индивидуальную программу, учитывая особенности пациента.
Виды физиотерапевтического воздействия
Вид физиотерапии зависит от состояния здоровья, диагноза, возраста и других особенностей пациента, поэтому нужна консультация врача. Для этого необходимо записаться в медицинский центр, чтобы пройти обследование и диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) на наличие противопоказаний, сдать лабораторные анализы, чтобы выяснить причины болезни.
Перед назначением курса лечения терапевт, кардиолог, травматолог или невролог обязательно учитывают противопоказания, имеющиеся у каждого пациента.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ:
- Магнитотерапия – метод, на основе электромагнитного поля для регенерации, расслабления организма, уменьшения отеков, замедления воспалительных процессов. Нормализуются обменные процессы в клетках, артериальное давление, улучшается работа эндокринной, дыхательной, лимфатической, нервной сердечно-сосудистой систем. Показаниями к магнитотерапии являются нарушения сна, депрессии, кожные заболевания, патологии органов пищеварения, желчного пузыря.
- Ударно-волновая терапия для предотвращения спаечных процессов, нейтрализации подвижности суставов, снятия болезненных ощущений благодаря импульсам с большой амплитудой.
- Лазеротерапия — метод с применением светового лазера, который запускает процессы регенерации, обновления, иммуномодуляции, повышает иммунитет, снижает боли и неприятные ощущения.
- Миостимуляция – сокращение мышц слабыми импульсными токами для снятия мышечного напряжения, восстановления тонуса тканей, нормализации обмена веществ.
- Фонофорез увеличивает скорость проникновения лекарственных препаратов в организм человека и эффективность их использования.
- СМТ-терапия –переменный среднечастотный ток с заданной амплитудой нормализует кровообращение, улучшает трофику тканей, снижает болевой синдром.
- Баротерапия с использованием газовой воздушной среды под давлением для достижения репаративно-регенеративного эффекта.
- Электропунктура – постоянный импульсный электрический ток воздействует на активные точки для улучшения обмена веществ, уменьшения воспаления.
- Ультразвуковая терапия основана на колебаниях разной частоты в сочетании с лекарствами для активизации лимфооттока и кровообращения.
- Криотерапия – воздействие низкой температуры стимулирует внутренние силы организма: укрепляет иммунитет, снимает отеки, спазмы, уменьшает болевые симптомы, омолаживает и способствует выбросу эндорфинов в кровь.
- Электрофорез, электростимуляция нервов, головного мозга– процедуры, основанные на действии электрического тока, который отправляет маленькие дозы лекарства точно в необходимые места. Электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местно-анастезирующее действие.
- Прогревание ультрафиолетовым облучением (УФО)– известный с детства способ борьбы с респираторными заболеваниями.
- Ультразвук способен быстрее расщеплять молекулы жира, поэтому он используется при целлюлите и спайках после операции.
- Дарсонвализация – эффективный способ, который способствует циркуляции крови в тканях. Такие услуги широко применяются в косметологии, гинекологии
- Гидротерапия — комплекс оздоровительных процедур с помощью воды в виде обливаний, душа, обёртываний и ванны.
- Массаж — представляет собой механические воздействия на тело человека в качестве рук, инструментов или специальных приборов. Этот метод позволяет расслабить мышцы позвоночника, укрепить организм.
Показания к процедурам
Методы физиотерапии назначают практически при любых заболеваниях для расслабления, усиления эффективности медикаментозной терапии.
Физиотерапия -вспомогательный метод медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и направленный на устранение следующих заболеваний:
- остеохондроз,
- артроз
- бронхиальная астма
- функциональные нарушения ЦНС;
- заболевания желудка, кишечника;
- травмы;
- воспалительные процессы (не в острой стадии);
- заболевания органов дыхания – физиотерапия помогает улучшить отхождение мокроты, снять спазм, уменьшить одышку, восстановить процесс нормального функционирования легких;
- постинфарктные и постинсультные состояния;
- психосоматические расстройства;
- нарушения функций двигательного аппарата;
- отеки;
- артриты;
- невриты;
- восстановление после хирургического вмешательства;
- мужские половые и гинекологические заболевания;
- стрессы, нервное напряжение, постоянное ощущение усталости;
- профилактика осложнений;
- образование уплотнений на теле, не связанных с онкологическими заболеваниями.
Противопоказания к процедурам
- заболевания крови,
- онкология,
- туберкулез в активной форме,
- лихорадка,
- период беременности
- общее тяжелое состояние.
Если в процессе воздействия различных физиотерапевтических методов возникают раздражения на коже, учащение пульса, нарушение сна, то лечащий физиотерапевт обязательно корректирует процесс лечения или уменьшает количество сеансов.
Подготовка и правила лечения
Кабинет физиотерапии пациенты посещают каждый день после направления врача. Физиотерапия проводится через час после еды. Правила процедуры пациенту сообщает специалист перед началом лечения:
- Отключить телефон.
- Не трогать аппаратуру.
- Взрослым – следить за детьми.
- Сразу сообщать врачу об ухудшении самочувствия.
- При проведении лазерной терапии, УФО нельзя снимать защитные очки до завершения процедуры.
Современная эстетическая косметология, травматология, гинекология, ортопедия, стоматология, хирургия, урология, неврология используют комплексное лечение с применением методов физиотерапии.
ОЗОНОТЕРАПИЯ
Врач - физиотерапевт
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Дневной стационар — это форма медицинской помощи, при которой пациент проходит лечение и получает необходимые процедуры в течение дня, но не остается в больнице на ночь. Данный вид стационара подходит для пациентов, состояние которых позволяет им возвращаться домой после окончания процедур.
В условиях дневного стационара проводят процедуры, которые требуют наблюдения за пациентами на протяжении нескольких часов (например, введение лекарственных средств), а также наблюдение пациента после сложных процедур. Если состояние пациента несовместимо с пребыванием на работе, выписывается лист нетрудоспособности на общих основаниях.
Поводом для обращения в платный дневной стационар может служить обострение хронического заболевания или возникновение острой болезни.
Показания для пребывания в дневном стационаре
- Завершил обычное лечение в стационаре, и круглосуточного наблюдения за ним не требуется, но проходить терапию еще необходимо.
- Находится на амбулаторном лечении, при котором требуется медицинское наблюдение или помощь специалистов для проведения определенных манипуляций, например, таких, как внутрисуставные инъекции.
- Нуждается в лечении патологий с острым или хроническим течением, которые не требуют круглосуточного мониторинга.
- Нуждается в капельном внутривенном введении лекарственных средств под динамическим наблюдением.
- Нуждается в реабилитации, при которой не требуется постоянное наблюдение врача.
Сколько времени пациент находится в дневном стационаре?
Как правило, время пребывания в дневном стационаре не превышает 4-х часов. За это время у пациента могут взять анализы, провести какое-либо инструментальное исследование и лечебные процедуры, оценить их эффективность.
Какие заболевания можно лечить в дневном стационаре?
- органов пищеварения: язвенная болезнь, хронический холецистит, хронический панкреатит, эрозивные гастродуодениты, стеатогепатиты и др.;
- костно-мышечной системы: остеохондроз, полиартриты, артрозы
- сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца, ИБС, НЦД и др.;
- органов дыхания: острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, воспаление легких
- эндокринной системы: сахарный диабет, остеопороз
- крови: железодефицитная анемия;
- моче-половой системы: хронический пиелонефрит, заболевания, передающиеся половым путем
Как можно попасть в дневной стационар?
Пациентом дневного стационара может стать любой человек, нуждающийся в медицинской помощи, не требующей круглосуточного врачебного наблюдения. Человек с улицы не может прийти в дневной стационар и попросить провести лечение, его направляет врач-специалист и дает определенные назначения.
Что нужно брать с собой в дневной стационар?
- Удобная одежда и сменная обувь. Конечно, можно ограничиться бахилами и накинуть белый халат, но долго в этом ходить неудобно.
- Бутылка с водой и легкий перекус.
- Что-нибудь для досуга. Подойдет телефон, планшет, ноутбук, плеер или книга.
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Врач - физиотерапевт
Цены на услуги в кабинете лечения боли
Консультация врача-алголога
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Блокада свое лекарство
Блокада с кеналогом
Блокада с лидокаином и дексаметазоном
Блокада с дипроспаном
Блокада с хелевским препаратом
Блокада пяточная шпора
Озонотерапия
Дневной стационар
КАК Попасть в кабинет лечения боли В ВОЛЖСКОМ?
когда следует обращаться кабинет лечения боли?
Мигрень
Что такое мигрень
Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется продолжительными, пульсирующими головными болями высокой интенсивности. Женщины в большей степени подвержены приступам мигрени. Как правило, первые эпизоды случаются в подростковом и юношеском возрасте и продолжаются вплоть до наступления климакса. Однако развитие первого эпизода мигрени возможно в любом возрасте. Статистически, у 70% пациентов мигрень носит наследственный характер.
Причины мигрени
Формирование приступа мигрени обусловлено комплексными сосудистыми, нервными, биохимическими механизмами. Наиболее важный и изученный механизм развития эпизода мигрени — взаимодействие волокон тройничного нерва, отвечающего за расширение сосудов головного мозга, и CGRP-белка (болевого нейропептида).
Следует отметить, что особую роль в запуске приступа мигрени отводят так называемым мигренозным провоцирующим факторам.
Симптомы мигрени
Приступ мигрени проявляется интенсивными, пульсирующими, давящими, как правило, односторонними головными болями. Локализуются в области лба, височной области, вокруг глаз. Приступ мигрени может сопровождаться неврологическими, желудочно-кишечными, вегетативными проявлениями. Для приступа мигрени характерна повышенная чувствительность к свету, звукам, тошнота, сонливость. Зачастую приступ проходит после сна. Физическая активность усиливает интенсивность болей.
Приступ мигрени продолжается около четырёх часов. При отсутствии адекватной терапии приступ может затянуться на несколько суток.
Приступы мигрени провоцируются следующими факторами:
- менструация;
- голод;
- переутомление;
- недосыпание или, наоборот, избыточный сон;
- стресс;
- определённые продукты питания и напитки (шоколад, цитрусовые, бананы, алкоголь).
Формы мигрени
Клинически выделяют две формы мигрени:
- Мигрень с аурой. При этой форме приступу мигрени предшествует комплекс зрительных, слуховых, осязательных симптомов: молнии, вспышки в глазах, покалывания, онемения. Продолжительность ауры составляет 5-20 минут, не превышает 60 минут, с развитием болей аура исчезает.
- Мигрень без ауры. Болевой приступ развивается без предшествующих симптомов.
Тяжесть мигрени оценивается количеством дней с головной болью в течение месяца.
В настоящее время выделяют хроническую форму мигрени, которая формируется в результате действия нескольких факторов. Критерием хронической мигрени является наличие более 14 эпизодов мигрени в течение месяца.
Трансформация эпизодической мигрени в хроническую происходит при бесконтрольном приёме обезболивающих препаратов и фоновом депрессивном расстройстве в результате формирования социальной дезадаптации.
Диагностика мигрени
На сегодняшний день постановка диагноза «мигрень» основывается на жалобах, характерных симптомах, которые озвучивает пациент на приёме у врача-невролога, и не требует дополнительного проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.
Методы лечения мигрени
Традиционно лечение мигрени осуществляется в двух направлениях:
- профилактика приступов;
- купирование возникшего приступа.
С профилактической целью врач-невролог может назначить антидепрессанты и b-блокаторы. Назначение профилактической схемы всегда строго индивидуально и зависит от частоты приступов, интенсивности и характера боли, индивидуальных особенностей организма.
Для купирования уже сформировавшегося приступа мигрени применяют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетомол, ибупрофен) и триптаны. Выбор препарата зависит от продолжительности приступа и его интенсивности. Триптаны являются эффективным лекарственным препаратом, способны купировать приступ уже через 20-30 минут после приёма.
Многолетние научно-клинические исследования в области лечения мигрени дали свои результаты в 2011 году. Именно тогда были синтезированы моноклональные антитела к CGRP-белку. Моноклональные антитела, взаимодействуя с белком, блокируют его и разрывают механизм развития мигренозного приступа.
В настоящее время на территории Европы сертифицированы семь препаратов моноклональных антител, на территории России – четыре препарата.
Важным в лечении мигрени является своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту и грамотный подбор лекарственной терапии.
Головная боль
Головная боль и её причины
Все люди время от времени сталкиваются с головной болью. Следует обратить внимание на то, как часто это состояние повторяется и насколько сильно беспокоит. Важно помнить, что головная боль может быть симптомом грозных заболеваний, и чем раньше будет проведена диагностика, тем благоприятнее будет прогноз и эффективнее лечение.
- Головная боль напряжения. Встречается чаще всего, обусловлена мышечным спазмом, возникающим на фоне хронического стресса, недостатка физических нагрузок, сидячего образа жизни.
- Мигрень — форма головной боли, проявляющаяся интенсивными приступами (чаще односторонними), которые сопровождаются различными неврологическими, вегетативными и желудочно-кишечными проявлениями. Данный вид головной боли часто дебютирует в детском и подростковом возрасте, с периодами ремиссий и обострений.
- Кластерная головная боль — данный тип боли локализуется в одном участке (кластере) головы, имеет высокую интенсивность, сопровождается слезотечением, ринореей, покраснением глаза.
- Вертеброгенная головная боль — обусловлена остеохондрозом шейного отдела позвоночника с рефлекторным вовлечением мышц верхнего плечевого пояса и шеи.
- Изолированные невралгии отдельных нервов (лицевого, тройничного, затылочного) — острое воспалительное заболевание по типу воспаления одного нерва. Возникает на фоне инфекционного процесса, метаболических нарушений, ущемления нерва по пути его следования. Данный вид боли сопровождается резкими, высокоинтенсивными болями длительностью в несколько секунд.
- Головная боль сосудистого происхождения: чаще имеет хронический характер и умеренную интенсивность. Может быть обусловлена особенностями анатомического развития сосудов шеи и головного мозга.
- Головная боль, обусловленная сопутствующей патологией. Достаточно часто головные боли носят симптоматический характер. Могут быть признаком кардиологической патологии (декомпенсированная гипертоническая болезнь), ЛОР-патологии (отиты, синуситы, фронтиты), стоматологической патологии (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, воспалительные заболевания зубного ряда), эндокринологической патологией (дисгормональные нарушения).
- Впервые возникшие нестерпимые головные боли могут быть обусловлены развитием инсульта или разрывом аневризмы сосудов головного мозга. В этом случае пациенту требуется незамедлительная госпитализация.
Диагностика головной боли
Основная цель диагностики при жалобах на головную боль — определить ее причину. Для этого врач собирает анамнез, выясняет характер боли, её периодичность, другие подробности и проводит осмотр.
Для дальнейшей диагностики причин головной боли врач может назначить:
- МРТ/КТ головного мозга;
- УЗИ сосудов головы шеи;
- рентгенографию шейного отдела позвоночника;
- ЭЭГ;
- суточное мониторирование артериального давления;
- ангиографию сосудов головного мозга;
- консультации врачей-специалистов;
- лабораторные исследования.
Лечение головной боли
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если
- интенсивная головная боль возникла остро и впервые;
- острая головная боль сопутствуется подъёмом температуры тела;
- появлению боли предшествовала травма головы.
Основная цель терапии хронической головной боли — снижение интенсивности и частоты эпизодов её возникновения. Для этого используются различные консервативные и интервенционные методики. Ключ к достижению стабильного результата — точная и целенаправленная диагностика причины головной боли. Наилучший эффект достигается при использовании мультидисциплинарного подхода, который включает компоненты, направленные на коррекцию основных звеньев патологической цепи, обуславливающей возникновение головной боли в каждом конкретном случае.
Консервативная терапия заключается в подборе оптимальной схемы приёма препаратов: нестероидных анальгетиков, триптанов, антидепрессантов, спазмолитиков, антигипертензивных препаратов и др. Применяется также продлённое внутривенное введение лекарственных препаратов, оксигенотерапия.
Если головная боль имеет локализованную причину, как в случаях с невралгией, головной болью напряжения, вертеброгенной болью, применяются различные интервенционные методики. Введённые прицельно в нужную точку препараты блокируют нервно-импульсную передачу из области поражения, расслабляют спазмированные мышцы, улучшают трофику тканей и снимают боль. При этом отсутствие системного эффекта исключает побочное действие лекарств на другие органы и системы.
Лечение головной боли в стационаре
Головная боль — один из наиболее распространённых, мучительных ощущений, с которым сталкивался каждый человек. Головная боль может свидетельствовать о нарушениях со стороны разных систем организма. Поэтому важно своевременное обращение за медицинской помощью для определения истинной причины развития этого состояния.
Наш Центр осуществляет комплексное лечение пациентов с головной болью в условиях стационара.
Круглосуточное пребывание пациентов под наблюдением врачей-неврологов обеспечивает возможность проведения комплекса диагностических процедур, направленных на установление причины развития головной боли и её целевой терапии.
В лечении головной боли применяются консервативные и интервенционные методики, лечение осуществляется согласно международным стандартам.
Пребывание пациента в стационаре позволяет отслеживать его состояние в динамике и при необходимости корректировать схемы терапии. Эти факторы обеспечивают максимальную эффективность лечения, выздоровление пациента и закрепление полученного результата.
Независимо от тяжести течения головной боли, выраженности болевого синдрома, индивидуальный подход и высокий профессионализм врачей гарантируют достижение выздоровления.
Боль в спине
Общее описание
Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывало подавляющее большинство людей, при этом у большинства она прошла бесследно. Характер и интенсивность её варьируется в очень широких пределах – от трудно поддающегося описанию дискомфорта в пояснице до нестерпимых, «простреливающих» болей, распространяющихся до пальцев ног. Наиболее частыми причинами боли в спине являются:
- Растяжение мышц и связок. Возникает из-за постоянной ненормированной физической нагрузки, поднятии тяжестей, или из-за слабости и детренированности мышц спины.
- Повреждение межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски состоят из хряща и соединяют между собой отдельные позвонки, амортизируя вертикальную нагрузку на позвоночник. С возрастом и при нагрузке диски подвергаются дегенеративным изменениям. При этом могут возникать выпячивания диска, напоминающие грыжи. В некоторых случаях это не приводит к возникновению болезненных симптомов, но если грыжа суживает спинномозговой канал или сдавливает нервные корешки, могут появится выраженные боли, нарушения чувствительности и слабость в соответствующих мышцах.
- Артроз мелких суставов, соединяющих позвонки друг с другом (спондилоартроз). Каждый позвонок соединён со своими соседями по позвоночному столбу четырьмя суставами – по два сверху и снизу. Эти суставы обеспечивают подвижность позвоночника. Как и любые другие суставы, они подвержены артрозным изменениям, особенно с возрастом.
- Деформации скелета, костные разрастания, сколиоз, патологические кифозы и лордозы, смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез) — все эти изменения могут привести к сужению позвоночного канала и сдавлению нервных структур, и как следствие к боли в спине.
- Остеопороз. Системное заболевание, при котором происходит разрежение костной ткани и патологические переломы. В первую очередь, страдают позвонки. Перелом позвонков при остеопорозе может произойти даже без травмы, а при поднятии тяжестей или другом небольшом воздействии.
- Отраженная висцеральная боль. Боль в органах малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства может ощущаться пациентам как возникающая в спине. Важно вовремя распознать истинную причину и не пропустить такие заболевания как панкреатит, инфаркт миокарда, аневризма аорты, пиелонефрит и т.д.
Более редкие причины:
- Болезнь Бехтерева (ревматологическое заболевание, вовлекающее крестцово-подвздошные суставы и поясничный отдел позвоночника)
- Онкологические заболевания (некоторые опухоли могут давать метастазы в кости позвоночника, которые вызывают их разрушение и боль)
- Остеомиелит (участок воспаления в кости)
Чтобы не пропустить грозное заболевание и избежать осложнений, нужно знать, в каких случаях нужно обратиться за помощью безотлагательно:
- если боль сопровождается нарушениями мочеиспускания или дефекации
- если боль сопровождается лихорадкой
- если боль появилась внезапно после падения, удара в спину или другой травмы
- если боль сильная и не ослабевает в покое
- если боль распространяется в ногу (особенно ниже колена)
- если на фоне боли появилась слабость в ноге или снижение чувствительности
- если боль сопровождается необъяснимой потерей веса
- если боль возникла на фоне уже известного системного заболевания, в том числе онкологического
- пациентам моложе 18 и старше 50 лет
- пациентам с остеопорозом или онкологическим заболеванием в анамнезе
- пациентам, принимающим глюкокортикоиды (преднизолон, метипред и т.д.)
Диагностика боли в спине
Чтобы определить причину боли, врач выясняет жалобы, изучает историю болезни пациента и проводит функциональные пробы. Часто выясняющаяся при осмотре картина оказывается типичной для боли, вызванной одной из перечисленных причин. Важно, однако, понимать, что во многих случаях патологические изменения могут затрагивать одновременно разные структуры позвоночника. Так, например, у одного человека могут быть одновременно артроз дугоотростчатых суставов и грыжи межпозвонковых дисков.
Чтобы объективно выявить изменения и точно определить уровень поражения нередко требуется инструментальное обследование. Самый информативный метод, позволяющий получить детальные изображения всех структур позвоночника, спинного мозга и окружающих тканей – магнитно-резонансная томография. Если выполнение МРТ невозможно (например, у пациентов с кардиостимулятором), может потребоваться рентгеновская компьютерная томография (КТ). В отдельных случаях выполняются анализы крови и другие исследования.
В качестве финального этапа диагностики и первого шага в лечении болевого синдрома выполняются лечебно-диагностические блокады. При этом врач-альголог с использованием рентгеновского или ультразвукового оборудования вводит небольшое количество анестетика к тем нервам, которые проводят болевые импульсы от структур тела, заподозренных в качестве причины боли. Если такая блокада оказывается эффективной, можно переходить к выбору методов лечения.
Лечение
Поскольку боль в спине часто бывает обусловлена сочетанием разных патологических процессов, быстро добиться требуемого эффекта удаётся не всегда. Как правило первой линией в лечении оказывается консервативная терапия. Параллельно проводится дообследование и определяются наиболее вероятные причины возникновения боли. После этого выполняются лечебно диагностические блокады и определяются показания к выполнению радиочастотной денервации или хирургическому лечению.
К работе с пациентом, помимо невролога и специалиста по лечению боли могут быть привлечены другие врачи по мере необходимости: травматологи-ортопеды, реабилитологи, физио- и психотерапевты.
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивания, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения назначения корректируются в зависимости от клинической ситуации.
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
Лечебно-диагностическая блокада
Блокада выполняется под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, при этом смесь лекарств вводится непосредственно к нервам, задействованным в передачи болевых импульсов или в толщу спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Радиочастотное воздействие на нервные структуры выполняется, как правило, в тех случаях, когда лечебно-диагностическая блокада продемонстрировала достаточную эффективность. По технике исполнения манипуляция мало отличается от блокады, по крайней мере, с точки зрения пациента, но занимает несколько больше времени (менее часа в типичных случаях). Для успешного выполнения блокады важна коммуникация врача и пациента. В процессе выполнения врач попросит вас сообщить о появлении характерных ощущений во время тестовой стимуляции. Это позволяет повысить точность выполнения РЧД и улучшить результат.
Когда используется эта методика
- При недостаточной эффективности лекарственной терапии — когда препараты, принимаемые внутрь, не устраняют боль в достаточной степени или вызывают нежелательные побочные эффекты;
- При длительном ожидании операции — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- В тех случаях, когда нейрохирургическое лечение не принесло облегчения или боли восстановились после ранее перенесённой операции. Решение о выполнении блокад и РЧД принимается совместно с нейрохирургами;
Как проводится радиочастотная денервация
После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура не требует госпитализации. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) ветви спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является момент прокола кожи, по ощущениям не отличимый от обычной внутримышечной или внутривенной инъекции.
- Для уточнения положения иглы в большинстве случаев используется йодсодержащее контрастное вещество. Если ранее у вас отмечалась аллергия на йод, сообщите об этом врачу. Мы обязательно зададим вам соответствующий вопрос.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить потенциальную эффективность РЧД в конкретном случае. В отличие от РЧД, для выполнения блокады используются обычные иглы, через которые в четко определённую область вводится небольшое количество анестетика и противовоспалительного препарата. Методика мало отличается от таковой при выполнении РЧД.
Боль в крестце
Общее описание
Крестец представляет собой костное образование, состоящее из пяти неподвижно соединенных позвонков и соединяющее поясничный отдел позвоночника, копчик и тазовые кости. Крестец имеет пирамидообразную форму, основание которой обращено вверх и образует сустав с пятым поясничным позвонком, боковые стороны формируют крестцово-подвздошные сочленения, а вершина смотрит вниз и соединяется с копчиком. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму и обращена в полость таза, а задняя обращена наружу и выгнута. Крестец играет значительную роль в процессе родоразрешения, поэтому у женщин он короче, шире и менее изогнутый.
Основные причины болей в крестце
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
- Грыжи межпозвоночных дисков;
- Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
- Травмы и ушибы крестца и копчика;
- Новообразования;
- Гинекологические заболевания;
- Послеоперационная боль.
Диагностика боли в крестце
- рентгенография (позволяет оценить состояние костных структур, суставов, суставных хрящей по ширине суставное щели)
- КТ/МРТ (позволяет более детально оценить состояние костных структур и суставов в случаях, когда рентгенографии оказывается недостаточно, МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани)
- лабораторная диагностика (выявляет патологические изменения в крови, в том числе маркеры ревматических заболеваний)
- УЗИ (диагностика органов брюшной полости и малого таза)
Лечение боли в крестце
Лечение боли в крестце направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Подход к лечению боли в крестце комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей, в том числе которых ортопед-травматолог, реабилитолог, специалист по лечению боли, физиотерапевт и другие специалисты.
Ключевые методы лечения боли в крестце
- консервативная терапия (подбор эффективной и безопасной схемы обезболивающих препаратов)
- малоинвазивные методики (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация — РЧД)
- хирургические методики
- вспомогательные методики (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Малоинвазивные методики
Лечебная блокада
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика
- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
- При длительном ожидании операции — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- При невозможности провести операцию — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить радикальную хирургическую операцию, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой;
Как проводится радиочастотная денервация — РЧД
После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая проведение болевого импульса.
Боль в суставах
Описание и причины болей в суставах
Боль в суставах — очень распространенный симптом, который может иметь различное происхождение и сопровождать множество заболеваний. Выделяют принципиально 2 вида боли: воспалительную и механическую.
Боль воспалительного характера возникает, соответственно, при воспалительных заболеваниях суставов (артритах):
- ревматоидный артрит
- псориатический артрит
- артрит при других ревматологических заболеваниях
- подагрический артрит
- септический артрит
- реактивный артрит и т.д.
Воспалительная боль постоянная. После отдыха она не облегчается, а, наоборот, усиливается. Сустав при этом опухший, кожа над ним покрасневшая и теплая. Человек ощущает признаки воспалительного заболевания: недомогание, повышение температуры, слабость.
Воспалительная боль также сопровождает заболевания, околосуставных тканей, таких как фибромиалгия, ревматическая полимиалгия, бурситы, тендиниты и т.д. В таких ситуациях сустав остается интактным, но тем не менее, пациенты ощущают боль в его области.
Механическая боль сопровождает дегенеративные заболевания суставов, как остеоартрит, а также возникает при травмах. Механическая боль облегчается в покое. Сам сустав внешне не изменен, но может издавать характерные щелчки и поскрипывания при движении. Общее самочувствие не изменяется.
Для каждого заболевания характерно поражение суставов определенной локализации. Ревматоидный и псориатический артриты поражают суставы кистей рук в первую очередь. Подагра начинается с острой боли, отека и покраснения первого плюсне-фалангового сустава, реактивный артрит “любит” коленные суставы, септические поражает любой сустав, в который была занесена инфекция, а остеоартрит начинается с коленных или тазобедренных суставов.
Диагностика
После опроса и осмотра пациента опытный врач Клиники лечения боли уже понимает характер боли и предполагает ряд причин, по которым она могла возникнуть. Далее для уточнения диагноза могут использоваться следующие методы:
- рентгенография (почти все заболевания суставов имеют характерную рентгенологическую картину, кроме того, рентген помогает определить стадию болезни, на основе которой разрабатывается лечение и строится прогноз)
- КТ / МРТ (используются в сомнительных случаях, когда рентгенографии оказалось недостаточно)
- УЗИ (показывает наличие и объем жидкости в суставе, состояние мягких тканей)
- диагностическая пункция (определяет характер внутрисуставной жидкости, ее клеточный и химический состав)
- артроскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть сустав изнутри)
- общий анализ крови и анализ крови на маркеры ревматологических заболеваний (помогают в диагностике системных заболеваний)
Лечение боли
Лечение боли в суставах направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Уникальное направление ФНКЦ ФМБА России – Клиника лечения боли осуществляет комплексный подход к лечению боли, который включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда — травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Лечение производится по следующим направлениям:
- консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств общего и местного воздействия)
- инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
- хирургическая терапия (протезирование сустава)
- вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)
Подход к лечению болевого симптома сможет определить только профильный специалист. Однако вне зависимости от выбранной методики лечения, Вы можете снять болевой синдром уже сегодня!
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика
- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
- При длительном ожидании операции по замене сустава — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- При невозможности провести операцию по замене сустава — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой;
- После операции по замене сустава, если осталась боль — иногда даже успешно проведенная хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае РЧД спинномозгового корешка может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирования хронического болевого синдрома;
Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка
После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного сустава.
Боль в коленном суставе
Общее описание
Колено, сложный комплексный сустав, соединяет бедренную кость с костями голени (большеберцовой и малоберцовой) и надколенником. Вместе с мышцами и связочным аппаратом он помогает осуществлять сложные движения в нижней конечности и обеспечивает прямохождение. У здорового человека все поверхности, составляющие сустав покрыты гладкой хрящевой тканью. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость заполняет полость сустава, снижая трение между суставными поверхностями, снабжая хрящевую ткань питательными веществами и дополнительно амортизируя нагрузку
Хронические боли в коленных суставах беспокоят огромное количество людей, с возрастом вероятность их возникновения увеличивается. Если боль в колене не проходит в течение длительного времени, следует обратиться к специалисту. Врач поможет установить причину возникновения боли.
Основные причины боли в коленном суставе
- Артроз коленного сустава (гонартроз);
- Артрит коленного сустава (инфекционный и неинфекционный);
- Травмы сустава;
- Повреждение связочного аппарата или хрящевых менисков коленного сустава в результате травмы или повторяющихся микротравм;
- Боли после операций;
- Заболевания сосудов или нервов нижней конечности.
Для уточнения диагноза нередко требуются дополнительные исследования, например рентгенография и магнитно-резонансная томография коленного сустава. Наиболее частыми причинами боли в колене являются травматические повреждения связок и менисков, а также артроз коленного сустава (гонартроз). Гонартроз как правило не связан с травмой и часто развивается у пожилых людей в результате “изнашивания” сустава под воздействием повышенной нагрузки.
Если у вас выявили артроз коленного сустава, врач может предложить операцию по эндопротезированию — замене сустава металлическим или композитным протезом. Такая операция — “золотой стандарт” в лечении тяжелых форм гонартроза. Она позволяет не только увеличить объём движений в больном колене, но и в большинстве случаев избавиться от болевых ощущений. В то же время до 15% пациентов, перенёсших эндопротезирование, продолжают испытывать боли в колене.
Бывает так, что эндопротезирование невозможно или нежелательно по разным причинам. Например, риск оперативного вмешательства неприемлемо высок. Отсрочка операции может быть оправдана, если биомеханика сустава относительно сохранна и ведущей жалобой пациента является боль. В таких случаях можно отдать предпочтение консервативной терапии. Не следует забывать, что бесконтрольный приём обезболивающих препаратов, особенно в пожилом возрасте, связан с высоким риском нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, поэтому важно вместе с врачом подобрать индивидуальную схему лекарственной терапии. Кроме лекарств, специалист может порекомендовать и назначить физиотерапевтические методики, специально разработанные комплексы упражнений лечебной физкультуры.
Устранить или уменьшить боли можно с помощью специальных высокоточных методик, блокирующих проведение болевых нервных импульсов от пораженного сустава. Это могут быть лечебные блокады или радиочастотная денервация коленного сустава. Эти вмешательства не требуют госпитализации и выполняются под местной анестезией. Они позволяют прекратить передачу болевых импульсов от коленного сустава в центральную нервную систему. При этом морфологические изменения в суставе сохраняются, но интенсивность боли существенно снижается, что позволяет пациенту продолжать вести активную жизнь, не прибегая к операции. Также такие методики показаны пациентам, ожидающим эндопротезирования. Помимо улучшения качества жизни в предоперационном периоде, это может способствовать уменьшению вероятности хронизации боли после выполнения эндопротезирования. Применим этот метод и в тех случаях, когда боли продолжают беспокоить пациента после операции на колене.
Лечение боли в коленном суставе:
Основная задача лечения боли в коленном суставе – диагностика и устранение причины, вызывающей боль. Однако терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, начинается сразу же.
Подход к лечению боли в коленном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей:ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Ключевые направления лечения:
- консервативная терапия;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- лечебно-диагностические блокады;
- радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава;
- артроскопия коленного сустава;
- протезирование коленного сустава.
Консервативная терапия.
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Радиочастотная денервация.
Радиочастотная денервация чувствительных нервов коленного сустава – малоинвазивный современный метод, позволяющий безопасно бороться с болью в коленном суставе. Эта технология позволяет помочь пациентам, для которых эффект консервативной терапии недостаточен, а хирургическая операция по каким-либо причинам невозможна или неэффективна.
Когда применяется Радиочастотная денервация (РЧД) чувствительных нервов коленного сустава?
- Когда обезболивающие лекарства не дают достаточного облегчения боли, даже когда назначены мощные препараты или их комбинации;
- Когда проведение операции по протезированию коленного сустава по каким-либо причинам откладывается, например для дообследования, подготовки к операции, лечения сопутствующих заболеваний;
- Когда необходима операция по протезированию коленного сустава, но у пациента есть противопоказания к её выполнению, например тяжелые сопутствующие заболевания;
- Когда операция по протезированию коленного сустава выполнена, однако боли остались.
Как проводится радиочастотная денервация (РЧД) коленного сустава?
Врач – альголог (специалист по лечению боли) проведя осмотр пациента, при необходимости оценив результаты дополнительного обследования, совместно с пациентом принимает решение о проведении Радиочастотной денервации чувствительных нервов коленного сустава. После этого врач информирует пациента об особенностях проведения процедуры и назначает время;
- Процедура проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется;
- После необходимой подготовки, соблюдая стерильность, врач под контролем УЗ определяет расположение чувствительных ветвей нервов коленного сустава, после чего обезболивает место укола местным анестетиком. Далее под непрерывным УЗ контролем проводятся иглы, через которые затем устанавливаются электроды, нагреваемые РЧ-генератором до необходимой температуры;
- Вся процедура проводится под местной анестезий и не вызывает значимого дискомфорта для пациента;
- В некоторых случаях первым этапом перед проведением РЧД выполняется лечебно-диагностическая блокада – введение анестетика в точки, куда планируется выполнить в дальнейшем РЧД. Это необходимо для того, чтобы точно оценить потенциальную эффективность процедуры.
Боль в тазобедренном суставе
Общее описание
Тазобедренный сустав, один из самых крупных суставов в человеческом теле, соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Вместе с мышцами и связочным аппаратом он помогает осуществлять сложные движения в нижней конечности и обеспечивает прямохождение.
У здорового человека головка бедренной кости имеет шарообразную форму, а все поверхности, составляющие сустав покрыты гладкой хрящевой тканью. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость заполняет полость сустава, снижая трение между суставными поверхностями, снабжая хрящевую ткань питательными веществами и дополнительно амортизируя нагрузку.
Основные причины болей в тазобедренном суставе
- Остеоартроз (коксартроз)
- Асептический некроз головки бедренной кости
- Остеоартрит, ревмо- остеоартриты, инфекционные остеоартриты
- Травма, в том числе перелом шейки бедренной кости
- Поражение связочного аппарата и окружающих тканей
- Боли после операции эндопротезирования сустава
- Патология поясничного отдела позвоночника
Диагностика
- рентгенография тазобедренного сустава — один из ключевых методов диагностики заболеваний тазобедренного сустава, позволяет оценить состояние костей, составляющих сустав и ширину суставной щели, снижение которой свидетельствует о повреждении хряща. В отдельных случаях могут потребоваться более сложные методы обследования.
- КТ / МРТ тазобедренного сустава и бедренной кости
- рентгенография, КТ / МРТ позвоночника
- лабораторная диагностика
Лечение боли в тазобедренном суставе
Основная задача лечения боли в тазобедренном суставе – диагностика и устранение причины, вызывающей боль. Однако терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, начинается сразу же.
Подход к лечению боли в тазобедренном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Ключевые методы лечения:
- консервативная терапия;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- лечебно-диагностические блокады;
- радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава;
- протезирование тазобедренного сустава.
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
- При длительном ожидании операции по замене сустава — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение денервации (РЧД) позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
- При невозможности провести операцию по замене сустава — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, денервация (РЧД) тазобедренного сустава является самой эффективной и безопасной альтернативой;
- После операции по замене сустава, если осталась боль — иногда даже успешно проведенная хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае денервация (РЧД) тазобедренного сустава может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирования хронического болевого синдрома;
После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении денервации (РЧД) тазобедренного сустава.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем ультразвука проводит специальные иглы в места прохождения мелких чувствительных нервов тазобедренного сустава. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к нервам, иннервирующим сустав. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного сустава.
Боль в голеностопном суставе
Общее описание
Голеностопный сустав — это сочленение, соединяющее большеберцовую и малоберцовую кости с таранной костью стопы. Вместе со связочным аппаратом и окружающими его мышцами он позволяет совершать сгибательные и разгибательные движения стопы, составляющие основу ходьбы, а также малоамплитудные колебания из стороны в сторону. В норме форма сустава блоковидная, кости голени прилегают к таранной и охватывают её с боков, образуя устойчивую конструкцию. Суставные поверхности костей выстланы хрящевой тканью, а полость заполнена суставной жидкостью, что способствует гладкому скольжению поверхностей при движении и амортизации при вертикальной нагрузке. Кроме того, суставная жидкость участвует в питании внутрисуставной хрящевой ткани.
Основные причины болей в голеностопном суставе
- остеоартроз;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- подагрический артрит;
- септический артрит;
- реактивный артрит;
- травмы и последствия травм (переломы лодыжек, таранной кости, вывих, повреждение связок, повреждение сухожилий);
- туннельный синдром.
Диагностика боли
- рентгенография (позволяет оценить состояние костей, образующих сустав, ширину суставной щели и рельеф суставных поверхностей);
- КТ/МРТ (позволяет более детально оценить состояние сустава в случаях, когда рентгенографии оказывается не достаточно);
- лабораторная диагностика (выявляет воспалительные изменения крови, а также маркеры ревматических заболеваний);
- диагностическая пункция сустава с последующим лабораторным анализом внутрисуставной жидкости;
- диагностическая артроскопия (эндоскопический осмотр сустава изнутри).
Лечение боли в голеностопном суставе
Лечение боли в голеностопном суставе направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Подход к лечению боли в голеностопном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Ключевые методы лечения боли в голеностопном суставе
- консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств общего и местного воздействия);
- инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка);
- хирургическая терапия (протезирование голеностопного сустава);
- вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия).
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путём введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика- При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.
- При длительном ожидании операции по замене сустава — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным.
- При невозможности провести операцию по замене сустава — когда наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой.
- После операции по замене сустава, если осталась боль — иногда даже успешно проведённая хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае РЧД спинномозгового корешка может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирование хронического болевого синдрома.
После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- Чтобы определить, насколько методика будет эффективна, в некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из поражённого сустава.
Постгерпетическая боль
Описание и причины постгерпетической боли
Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).
ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.
Боль может быть разного характера:
- постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
- «стреляющая»,
- жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.
Диагностика боли
Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.
Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:
Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.
Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:
- консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
- инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
- вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином — веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.
Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.
Инвазивные методы
Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.
Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешкаПосле стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.
Онкологическая боль
Описание и причины онкологической боли
Онкологические новообразования — это быстрорастущие опухоли, инфильтрирующие окружающие ткани, распространяющиеся по организму с крово- и лимфотоком и образующие отдаленные метастазы. Злокачественные опухоли растут быстро, сдавливают нервные окончания в окружающих тканях, нарушают кровоснабжение и лимфоток, изменяют гистологическое строение и метаболизм ткани — всё это вызывает болевой синдром. Кроме того, противоопухолевое лечение, как правило, агрессивное: химиотерапия, облучение и хирургические операции могут вызывать боль, сохраняющуюся длительное время.
Лечение онкологической боли
Наиболее эффективное лечение онкологической боли — воздействие на причину. Проводится хирургическое удаление новообразования, химиотерапия, облучение, и если опухоль излечивается или уменьшается в размерах, боль может исчезнуть. В некоторых случаях эти лечебные меры оказываются неэффективны или сами по себе способствуют возникновению боли, тогда врачи прибегают к изолированной терапии болевого синдрома.
Ключевые методы лечения онкологической боли
- консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств, в том числе дозированное: через помпу и пациент-контролируемый насос);
- инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, невролиз нервных сплетений и ганглиев).
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из состояния организма, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации. Установка помпы для введения анальгетика обеспечивает регулярное дозированное введение вещества без необходимости частого осуществления инъекций. Пациент-контролируемый насос позволяет больному самостоятельно регулировать объём и частоту вводимого лекарства, но предохраняет от передозировки, блокируя попытки введения сверх нормы.
Инвазивные методы
Лечебные блокады производятся путём введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Невролиз представляет собой методику, аналогичную блокаде, в ходе которой в область сплетения или узла вводится вещество, но не анестезирующее, а разрушающее нервы, которые впоследствие замещаются соединительной тканью, и проведение импульсации от периферического очага в головной мозг прекращается навсегда.
Остались вопросы? Задайте их в чате 👇
ЛИЦЕНЗИЯ клиники рефлекс
ЛИЦЕНЗИЯ КЛИНИКИ РЕФЛЕКС
где находится кабинет лечения боли в волжском?
- Адрес: 404105, г.Волжский, ул. Оломоуцкая, д.31
-
Время работы:
Пн-пт с 8.00 до 20.00
Сб-Вс с 8.00 до 16.00 - Телефон: +7(906) 451-28-72
- E-mail: medcentr_reflex@mail.ru